지   원   서

응모직위	한국로봇산업진흥원 원장
인적사항	성 명
	생년월일
붙임서류	1. 이력서 1부 2. 주요 업적 1부 3. 직무수행계획서 1부 4. 자기소개서 1부 5. 각종 증빙서류(최종학력증명서, 경력증명서, 주민등록 등본 등) 원본 각 1부(서류심사 합격자에 한해 제출)
위와 같이 “한국로봇산업진흥원 원장” 직위에 지원합니다. 20 . . . 지원자 : ㅇ ㅇ ㅇ (서명) 한국로봇산업진흥원 임원추천위원장 귀하

이   력   서

❑ 인적사항		응모직위	한국로봇산업진흥원장

사 진 (3.5㎝×4.5㎝) 최근 6개월 이내 촬영 (탈모상반신사진)		성 명	[한글] [한자] [영문]
		생년월일	(만 세)
		현 주 소
		연 락 처	[자 택] ( ) - [직 장] ( ) - [휴대폰] ( ) -	E-mail

❑ 학력사항

구 분	내 용
학 력 및 전 공	학 교 명	입학년월	졸업년월	전 공	학 위
	고등학교
	대학교
최종학위(석박사) 논문주제

❑ 경력사항 (최근 사항부터 기재)

기 간	근무처	부서/직위	담 당 업 무

❑ 가족사항

관계	성 명	연령	직업	관계	성 명	연령	직업
		세				세
		세				세
		세				세

❑ 병역사항

병역	□미필 □군필 □면제 (면제 및 조기전역 사유: )
군별		계급		복무기간	년 월 일 ~ 년 월 일( 년 개월)

❑ 자격ㆍ면허내역

일 자	내 용	수 여 기 관

❑ 포상

◯

-

*

❑ 주요업적(사회공헌, 연구 및 저술실적 포함)

주요업적은 반드시 10줄 이내로 요약하여 제출바랍니다.

◯

-

*

위의 내용이 틀림없음을 확인합니다.

20  .   .     .

지원자 :  ○  ○  ○   (서명)

주 요 업 적

주요업적(사회공헌실적, 연구 및 저술실적 포함)을 구체적으로 기술하여 주십시오

(※ 분량은 3매 내외, 글자크기 12point, 글씨체 휴먼명조, 줄 간격 160%로 작성하여 주시기 바랍니다.)

◯

-

*

20 .    .     .

지원자 :  ○  ○  ○   (서명)

직무수행 계획서

기관의 발전방안을 위한 비전 및 정책 발굴, 타 산업과의 융합방안, 유관기관과의 협력방안 및 기타 경영성과의 도출, 조직의 화합을 위한 운영방침, 로봇산업에 대한 진단 및 해결방안 등을 포함한 직무수행계획서를 작성하여 주십시오.

(※ 분량은 4매 내외, 글자크기 12point, 글씨체 휴먼명조, 줄 간격 160%로 작성하여 주시기 바랍니다.)

◯

-

*

20 .     .     .

지원자 :  ○  ○  ○   (서명)

자 기 소 개 서

(※ 분량은 2매 내외, 글자크기 12point, 글씨체 휴먼명조, 줄 간격 160%로 작성하여 주시기 바랍니다.)

◯

-

*

20 .    .     .

지원자 :  ○  ○  ○   (서명)

개인정보 제공동의서

본인은 공공기관 임원 인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보 이용목적 및 유의사항 등을 이해하였으며, 이를 위해 관련법령(개인정보보호법・국가공무원법・공직후보자에 관한 정보의 수집 및 관리에 관한 규정 등)에 따라 본인에 관한 정보를 인사담당기관 및 개인정보 보유 기관에 제공하는 데 동의하며, 해당 개인정보 보유 기관장은 원활한 인사검증의 진행을 위해 본인에 관한 개인정보 자료를 인사담당기관에 제공하여 줄 것을 요청합니다.

개인정보 이용목적 및 관리, 보유기간, 유의사항 등

☞ 수집된 정보자료는 해당 선임기간(원서제출일～인사발령일) 제반 공직에의 인사검증 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에 관한 법률」에 따라 관리․보존되며, 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

☞ 인사검증을 위해 공공기관이 수집‧제공 가능한 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

☞ 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 인사검증을 시행할 수 없으며 따라서 공공기관 임원으로의 임명이 제한될 수 있습니다.

년     월     일

한국로봇산업진흥원 임원추천위원장 귀하

성 명	주민등록번호	서 명
	-	(자필서명)
1. 개인정보 수집 및 이용 동의		□예 □아니오
2. 고유식별정보(주민등록번호) 처리 동의		□예 □아니오
3. 민감정보(범죄경력 등) 처리 동의		□예 □아니오
4. 개인정보의 제3자(개인정보 보유 기관) 제공 동의		□예 □아니오

※ 개인정보 수집 등에 동의할 경우 ‘예’, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를 해주시기 바랍니다.

인사검증을 위해 제공되는 공공기관 보유 개인정보 자료의 범위
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청, 국가기록원 ․주민등록, 가족관계등록부, 舊호적 행정안전부, 지방자치단체, 법원, ․감사 및 징계전력 등 자료 감사원, 각 관할기관 ․부동산 자료 국토교통부, 행정안전부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 행정안전부, 지자체	․재산등록자료 인사혁신처 등 각 관할기관 ․건강보험 가입 및 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 가입 및 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림축산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인･허가 관청

자격요건 결격여부 확인서

결 격 사 유 (국가공무원법 제33조, 공공기관의 운영에 관한 법률 제34조, 부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률 제82조)	결격여부
	예	아니오
◦피성년후견인
◦파산선고를 받고 복권되지 아니한 자
◦금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 끝나거나(집행이 끝난 것으로 보는 경우를 포함한다) 집행이 면제된 날부터 5년이 지나지 아니한 자
◦금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자
◦금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자
◦법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자
◦공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자
◦다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람 가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 나. 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄 다. 「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄
◦미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다) 가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄
◦징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자
◦징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자
◦공공기관 운영에 관한법률 제22조제1항, 제31조제7항, 제35조제2항ㆍ제3항, 제36조제2항, 제48조제4항ㆍ제8항 및 제52조의3제3항에 따라 해임된 날부터 3년이 지나지 아니한 사람
◦「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」제82조에 따른 비위면직자 등의 취업제한 적용을 받는 자

* 결격여부의 해당란에 “√” 표시

20  년   월   일

성명 :                (서명 또는 인)